¿Qué es el generador de sellado vascular Ligasure?

El generador de sellado vascular Ligasure es un dispositivo electroquirúrgico que permite el sellado de arterias y venas de hasta 7 mm de diámetro, fusionando el colágeno y la elastina de las paredes vasculares y creando un sellado autólogo y permanente, viéndose también como una buena opción para venas de hasta 12 mm de diámetro y grandes vasos linfáticos (conducto torácico). Sella completamente masas de tejidos y vasos, sin necesidad de aislamiento previo (el sellado resiste una presión superior a 3 veces la sistólica normal), se produce una dispersión térmica, adherencias mínimas y una carbonización tisular propia.

Es superior en cuanto a resultados al bipolar estándar y al coagulador ultrasónico y similar a las ligaduras, clips y suturas. Elimina la presencia de material exógeno en el organismo, no se producen trombos proximales y su escara es mínima.

Es cinco veces superior a otros métodos (ACE, LCS-C5 y Trissector), sellando vasos con gran presión (arterias con presión de 536 mm Hg y venas de 386 mm Hg). Su uso ahorra tiempo, minimiza pérdidas sanguíneas y anestésicas y, además, acorta el periodo posoperatorio. Las piezas de mano largas permiten su uso en laparoscopia.

El inconveniente es que el equipo, piezas de mano y accesorios son muy caros. Aunque es un sistema que pierde efectividad en pacientes con cirrosis (pues se puede dispersar la potencia entre las palas del instrumento), comparando la morbilidad y mortalidad en pacientes con daños hepáticos (hepatitis crónica y cirrosis) y normales, los resultados han sido similares.

Al utilizar la elastina y el colágeno de los vasos, se consigue una buena hemostasia en arterias y venas, pero pierde cierta efectividad cuando se aplica en tejidos donde el suministro sanguíneo se basa principalmente en capilares (poco colágeno).

Aunque se había desaconsejado como técnica para seccionar el conducto cístico o los conductos hepáticos mayores, un estudio experimental ha confirmado la falta de fuga biliar (en 102 personas a las que se les practicó una colecistectomía laparoscópica, ninguna presentó fuga de conducto biliar). La superficie de corte queda uniforme y marrón, permitiendo identificar fugas  biliares o sangrado persistente. El trauma observado es mínimo y permite una disección controlada, lo que lo convierte en un instrumento de gran utilidad para la cirugía hepática.

La difusión térmica lateral es significativamente más baja que la que se produce por electrocoagulación, bisturí ultrasónico y láser. Además, la vista del cirujano no se ve afectada por el humo. El área de coagulación fuera de la pinza es de aproximadamente de 1 a 3 mm por cada lado, desde el sitio de aplicación.

Comparado con bisturís ultrasónicos (Autosonix y CUSA) hay menor pérdida de sangre, menor tiempo quirúrgico y menor tendencia a las embolias gaseosas (grado I) y, en comparación con la técnica de clamp-crushing (aplastamiento del parénquima con pinzas de forcipresión o clamps), también hay menor pérdida de sangre y de tiempo quirúrgico, siendo de tan sólo 82 ml (20-200 ml) y 91 minutos (80-126 minutos), respectivamente. En hepatectomías no anatómicas (parciales), se han observado menores pérdidas de sangre que con las técnicas de fractura hepática digital. Su uso conjunto con bisturí ultrasónico reduce significativamente las pérdidas posquirúgicas de sangre, de sales biliares y de hemoglobina.

Una modificación de la técnica de uso, efectuando un cierre gradual a la vez que se conecta, puede causar el aplastamiento del tejido hepático y un sellado por calor de los vasos y conductos, al mismo tiempo. 

Un estudio comparativo experimental entre el bisturí armónico (Ultracision) y Ligasure en pequeños vasos gástricos, demostró que con ambos se producía una hemostasia completa sin complicaciones, mientras que la electrocoagulación (mono y bipolar) falló en la coagulación y hubo perforaciones de la pared gástrica próxima por lesión térmica. Ligasure mostró, histológicamente, daños térmicos más suaves y un proceso de curación más rápido. Con Ultracision, las lesiones térmicas y la respuesta inflamatoria fueron mayores.

En comparación con el uso del láser, éste último no evita posibles complicaciones del electrocauterio y exige medidas complejas de protección para los pacientes y el personal de quirófano, no ofreciendo ventajas sobre la energía eléctrica.